第十章：发病-疾病产生的原理

一、病因和疾病之间有绝对的对应关系吗？

贾：您说病因是怎么引起疾病的？同一个病因为什么有人发病，有人不发病，为什么同一个病因作用于不同人以后发病又各不相同，发病的道理是什么？

鲁：有因才有果，因果关系是必然的。人得病的原因上次讲过，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、虫兽所伤等，而且谁得了什么病，往往不是因为一个病因导致的这个病。比如一个人生气了，可能血压高了，血压高了脑溢血了，这是一种可能，如果不生气，凭什么血压高。

二、情绪病的根在哪里？

贾：鲁老，您看您还是先从情绪角度来谈吧，我觉得，这个是应该深谈的。现在这个外感性疾病对于大家来讲相对来说是比较容易的，但是现在内伤病反而居首要地位了。从七情角度来讲，一个人为什么人家还没骂他，他就气得不行了，有的人是听完骂了还没事儿。为什么这两类人对同一类事反应不一样，最根本的区别在哪儿，我觉得这个是很重要的问题。

鲁：因为这个和每个人的文化修养有关系，所以现在说要发扬中国文化，我非常支持，在文化大革命中，中国文化丢失太多了，人们不注意自己心境的平静，再加上社会的发展又快，工作压力又大，很多原因导致了每个人的情绪变化。比如说有的人，又想活得好又想生活得所谓幸福，实际上真幸福假幸福不知道。这个人真正能够为社会努力做些事情而感到满足，不就是非常平静的心态么，但好多人不是这种心态，所以得病的人，在心理这个层面的因素太复杂了，一个人一个样。

贾：关于这个，我觉得鲁老你说的确实是事实。人对一个事件的反应取决于他思想深处的动机，如果他是以名利为中心，他必然会生气太多，如果他是想着我为社会做贡献，多做点，他就不会那么生气了。我今天上午看一个病人，一个年轻的病人，进来以后就想先看，然后就愁眉苦脸的好像我欠他啥的，后来我说那你就最后看，因为你这个治疗我只能安排在最后，前面那么多病人我不可能给你插进来。在交谈过程中，我就把他给谈笑了，谈到他不再生气了。我觉得这个人有一个特点，好像是他对啥东西都不感兴趣，所以他只能对烦恼感兴趣了，他不想干事儿，他干什么都嫌累，那他只能烦恼了，不可能是什么别的了。他情绪的病是取决于他思想深处的观念、他的理想和现实之间是不是冲突。你看很多的高僧大德，你骂完了，人家没事儿，为啥？人家想，你骂完了，解气了吧，你好就行。你看看，人家会是这样一种心态，你好就行。所以说这就不一样，名利心太重的时候，只要涉及到他一点的利益，让他有一点儿不顺心，他立即火儿就起来了。得失心态重的时候，就易悲伤，得到了就高兴，失去了他就悲伤，得少了他都不高兴，等他得多了呢，他又觉得太累，他还是不高兴。所以说我觉得人的修养在发病方面太重要了，可是我们现在的书里面讲这方面讲得太少了。咱们《内经》里面，讲的是“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴”，要真是这样一种状态，他怎么能发病呢？这不就“恬淡虚无”了嘛，恬淡虚无就没病了。所以我觉得我们中医里面真的把这个看得很透，我们在讲养生的时候也讲了，但是呢，我觉得还没讲到根儿上，怎么就能够“任其服，乐其俗”呢？

鲁：有一天我跟病人朋友聊天的时候，我说了一句话，我说“天下本无事，庸人自扰之”，就是自个儿找的病，现在的医生啊，给病人的病下病名，病人心里就紧张。即使医生给他的诊断是正确的，他还会找张三、李四、王五，非要说我自个儿是什么病。后来我跟他们开玩笑，我说当他们知道病名，加上自己有点知识有点文化，就开始琢磨是什么病了，我说你甭琢磨，哪儿都一样，病到最后都是一个结果：死。

贾：对，这就是对“死”看得太重了。

鲁：其实得病的结果有两个，或者好，或者坏，各占50%，但最终就一个字“死”。心理压力再一大，琢磨不能吃这个，不能干那个，把自个儿弄得非常非常紧张，实际上你自个儿给自个儿造成了心理的压力。

贾：实际上这个归根到底是对“生”的贪恋和对“死”的恐惧，这个也无可厚非，人都是愿意活着不愿意死，但是谁也抗拒不了。既然谁都抗拒不了我们挣扎什么呢？就像掉到河里，河水要往下冲你，你非要往上逆流，你就跟着水往下走不久完了吗，什么时候能靠岸的时候你可能还有救了，你要是非要顶着往上走，还非死不行，累死你。所以说，我觉得人们之所以有越挣扎越死亡的情况，就是因为他们的思想观念违背了客观规律。正因为是这样，所以他恐惧。所以病人找医生，他想找一个病名，但是他又怕得到一个病名，为什么呢，增加一个病名，他就增加一点恐惧，最后一看一大片病名，吓死了。很多人都是这样，患者一看化验单上“+”号很多，如果告诉他这几“+”号没啥意义，他就高兴了，我要是讲某个“+”有什么不好，他立即就蔫儿了。本来不是什么大事，但是因为他没有这方面的知识，便出现“无知产生的恐惧”，有的是“怕失产生的恐惧”，其实恐惧的原因很多。但是我们中医讲了，只要你产生了恐的情绪反应，最终会伤肾，这就是发病了，伤肾以后有伤肾的一系列表现。关于七情致病，在我们中医原来的教材里面，实际上只讲了情绪反应以后的问题，没有讲为什么产生这种情绪反应。

鲁：实际上情绪变化的都和气相关，所以《内经》中讲“怒则气上”，没说怒则血上，“思则气结，恐则气下，惊则气乱”都是和气相关的，而现在包括中医自己，都把这个事儿忘了。怎么个忘了呢，睡不着觉、做梦，都是说心血不足、血不养神。《内经》中说“喜则伤心”，那是因为“喜则气缓”，气缓了，不是血缓了，所以现在讲天王补心丹的时候，就说天王补心丹是养心血安心神，凭什么只谈它养心血，不谈它调气的一方面呢？我为什么说这个事儿呢，这是咱们理论认识上的一些误区，或者是一些旁支，有因为心血导致的心神不安，但是大部分情况下，七情影响的是气机的内乱。《内经》讲“人以天地之气生，四时之法成”，“天地合气命之曰人”，这些说的都是气。所以中医的思维，应该真正的回归到中医的本源去，要不然，按照现在的思维去研究，肯定有解释不清的问题。

贾：是的。有关情绪致病，它的发病机理是在我们固有观念基础上，加上外来遇到的，无论是人与人之间的问题还是人与自然之间的问题，就产生了情绪反应。各种原因引起的情绪变化，进一步导致了相应脏腑气机功能的紊乱，然后影响到血及其他的各个方面，我觉得这样理解起来，大家心里面就比较清楚了。

鲁：现在中医里面，特别注重活血化瘀药，都不太重视理气药，调气才是中医治疗大法中的关键思维。

三、六淫病的病根在哪里？

贾：六淫、饮食、劳逸、虫兽金刃，它们的发病特点和七情致病的发病特点肯定是有差异的。六淫侵袭了人体之后，有的人不发病，有的人生病，而且生病了都还不一样，您把这种情况出现的原因跟我们聊一聊吧。

鲁：中医说的六淫是和人体适应自然环境的变化相关的。每个地区的人都有自己的习俗，这个习俗不是他一个人，而是他的祖祖辈辈，已经形成了这种习俗，这个习俗就可使这些人适应当地的地理环境和气候变化。你看南方人北方人各有各的不同生活习惯，就饮食的滋味来讲就有“南甜北咸东辣西酸”的说法，南面比如广州等地就习惯吃甜的，北方就习惯吃咸的，东面习惯吃辣的，比如山东那边喜欢吃葱，西边习惯吃酸的，到甘肃习惯喝醋，从山西到敦煌，都非常喜欢吃醋。这个习惯的养成是和各地的生活环境、气候变化密切相关的，所以东南西北各有自己的地方名菜，这名菜就是当地人喜欢吃的菜，然后经过加工，就变成名菜了。这些东西实际上都是当地人的生活习俗造成的。我们中医看病的时候，有句话叫“入乡随俗”，一个在北方非常出名的医生一到南方肯定不会开出很合适的方子。

贾：按照他的思路开出来的方子往往效果不好。

鲁：对，因为你根本不知道当地什么生活习惯，没有融入他们，没融入当地的习俗。

贾：鲁老你说起这个来，我想起在20年前中医研究院有一个挺有名的老先生，他到俄罗斯去看病，在那儿看了一段时间，他说在那儿看的病效果都不好。因为俄罗斯人的生活习惯、居住环境，跟他在中国遇到的完全不一样，所以这个情况下，看病效果不好。但是为什么那些针灸的出去没问题，因为它不涉及到饮食之类的问题。

四、“水土不服”是怎么回事？

鲁：1971年我到河北遵化巡回医疗，遵化到北京也就300多里地，遵化地方的开水喝完了我闹肚子，而当地的人呢，在夏天天热的时候，从井里打出来凉水把米饭洗成凉的，吃下去都没事。

贾：对，我们原来在老家的时候，从井里打上来水把面条洗几遍洗成凉的，就那样吃也没事。鲁老师，我觉得这儿正好引出来一个话题。我们从小听老人讲“水土不服”，而我们学习的时候吧，教材里面没有水土不服的解释，您正好可以给我们讲讲“水土不服”的概念是什么，怎么就“服了”怎么就“不服了”。

鲁：今天我看了一个病人，原来是江苏地区的人，到北方来呆了十几年了，他已喜欢吃面食，生活习惯已经不断的变化成北京人的生活习惯了。

贾：这就是“习服”，即通过长期的学习、长期的在这当中锻炼，然后“服”了。他由原来的不服变成了服，如果那个时候在遵化您要是再呆上两个月，喝凉水估计也没事了，所以说人有一种随环境而改变的内在调节机制。

鲁：人也是一个生物体，所有生物体都有四个功能：第一自组织，自我组织生物体去代谢；第二叫自调整，自我调整适应当时的内外界环境；第三叫自稳态，就是把自己调整到和环境相互平衡的状态；第四叫自修复，自我修复不适应的状态，来改变适应自然环境。这四个是所有生物体都有的，包括植物，有些植物生长在南方，如果一点点的北移，最后肯定也能够适应北方的气候。

贾：鲁老，你说起这个我想起前年我去五台山，在山底下，车前草长得特高，那个穗儿也长得挺长，到北台的顶上车前草都长那么一点点，你看不到大的车前草，在高寒的情况下，就长这么小，这是适应的结果，等你把它挪到下面的时候，它可能慢慢也能适应下面的，所以我觉得人为什么会出现“水土不服”，是因为从一个环境到另一个环境适应要有一个过程，有水土不服不可怕，但是你最后必须要水土相服，不服生存不下去。但是现在存在一个问题，一看水土不服赶紧离开这个地方了，离开了再去还不服，所以说这里面我觉得又引出来一个问题，还是有关发病的问题。现在病人感染，不管细菌也好病毒也好，一见发烧，赶紧退烧，这个退烧本身好不好呢？因为随着体温的增高，人体内的邪正斗争是激烈的，我们是这么理解。现在医学也是这样理解，随着温度的增高，机体免疫的能力也是增强的。如果我们要去把温度降下来，实际上等于是压制他的抵抗力。这样的话，暂时的体温正常了，但是整个病程拉长了。我觉得这也是人和细菌相斗争，最后处于一个平衡，这个平衡是以人战胜细菌为结果，如果细菌战胜人体那就完蛋了。这个过程就是人要适应细菌，共同生存，我们体内有很多共生的细菌，叫有益菌，虽然是这么叫，当你体质弱的时候，它就致病了。所以说彼此适应了这就是“习服”了，习惯了、互相服从了、共生了。古人也发明了预防种痘预防“天花”，老祖宗发明的是“人痘种植”，后来他们才发明了“牛痘技术”，实际上不论是我们模拟的生病还是人真实生病，最后导致的结果都是让人能够对抗这种生病、产生于这种病菌共同生存的能力，把人的能力调动起来，实际上这与从“水土不服”到“水土服”机制是一样的。

五、复合因素是发病的主要机制。

鲁：中医所说的病因中，饮食劳倦、虫兽所伤，看起来很简单，外感六淫也不复杂，反正冬天就是冷，夏天就比较热，夏天适应不了可能中暑，冬天适应不了可能受寒，即能适应环境就不病，不能适应环境就生病。但是实际上，在生病过程当中，外感六淫、内伤七情、饮食劳倦裹在一起才导致一个人的疾病。绝对不会多吃一个馒头，明天就犯病。也不会今天喝了一杯凉水，明天就拉稀。

贾：是的，我觉得你刚才提到的这个太重要了，人们在找病因的时候，总是想是某一个，实际上是多个，只是象天平一样，放上这一个后它才往这边翘了。

鲁：可能有一个是诱发原因，比如今天吃的多了，如果没有外界原因刺激你，你可能不发病。今天你饿了，阳气又不足，加上穿的衣服少，又受了寒，几个综合原因在一起，才导致的发病。

贾：所以想找单纯一个病因的是很难搞清的，概括成一句话应该是“分开讲，合着想”，这就能把它用好了。

鲁：应该是综合评价，古人写医案也是综合评价的。他写的字是简单的，实际上里面包含的意思比这要多得多。

六、饮食失宜发病的条件

贾：我觉得饮食致病还要谈一谈，为什么吃饭都能吃出病来，咱们前面讲了原因了：饮食不洁、饮食不节、饮食偏嗜，它怎么就能够让人得了病呢，你说偏嗜吧，他喜欢吃辣的喜欢了一辈子，他也没生病，为什么有的人偏嗜就生病了，有的人偏嗜就不生病呢？我觉得这个问题也是应该思考的。

鲁：饮食习惯，又要归入“习服”了，某些地方的人从小就让他吃辣椒，到北京来，一大批人改变了，还有一批人，保留下来了这个习惯，北京的辣椒和四川的辣椒、湖南的辣椒不一样，湖南辣椒是朝天椒，那个辣椒最辣。有个人来找我看病，我问他你现在还喜欢吃辣椒吗，他说不喜欢吃了，他适应北京这种习俗了，这是一批人。但是绝对没有人在北京吃辣椒和四川完全一样，因为北京的气候环境和四川的不一样，到四川去可能就想吃辣椒，而且川菜特别多，到北京你都不一定能找到一个真正的川菜馆。

贾：您刚才谈到这儿我又想到一个问题，我们人在不同的阶段，因为生活在不同的地区，生活习惯可能不一样，你跟父母在一起的时候是一个习惯，离开父母又是一个习惯，在老家的时候一个习惯，换了一个地方又是另一个习惯。经常有这样的一个情况：我们已经习惯了外面了，但是我们回去以后，当地的饮食也能适应，就好像我们的胃肠道对它有记忆。所以我想，怎样把这样一个机制运用到临床当中，我也曾在微博上发过，有人挺支持的。当一个人体质虚弱的时候，用什么办法来补好呢？“小时候吃啥，你现在吃啥”，这是胃肠道最早的记忆，这样来吃身体就恢复的快，确实是有这么一个现象。用发病的理论来指导临床的时候，确实是能想出一些招儿来，因为我们做任何事，都需要理论的指导，这个理论就是发病的理论，可以指导我们来选取一些治疗措施。

鲁：有一次在北京中医药大学有一个记者采访我，那个记者大概26岁，我问他你有什么事，他说我们宣传部叫我来采访采访您关于中药的毒副作用，我跟他说了句很随意的话，我说吃饭都有副作用，不要认为饮食的东西都是对人体有益的。随便举个例子，你吃饱了，我再给你一个馒头，这个馒头吃进去是正作用还是副作用？假如你上火了，我请你吃饭，请你三天，天天水煮鱼，我掏钱你吃，你看你上火能好吗？

贾：您刚才说的又给我一个启发，其实毒副作用还真得分开讲，没有毒但是可能会有副作用，而毒也是因人而异的，尤其在动物之间更是这样，像竹叶熊猫吃挺好的，我们吃就不行。竹叶有毒吗？没毒。能不能有副作用？能。所以说，离开了药和人的相互关系去谈它的毒副作用，是一点用都没有的。

鲁：是的，所以那天记者问我的时候，我说吃饭都有副作用，后来他总是找我探讨一些问题。

七、劳逸如何导致疾病？

贾：鲁老师，我觉得关于劳逸发病需要再谈一谈。现在人们都在强调“生命在于运动”，有的人说“生命在于静止”，谁都有理由，都能找出依据来。那么具体到个人，应该怎么做？人是怎么发病的。

鲁：我就说四个字“适度运动”，比如说我70岁了，我不可能跟年轻人一样天天跑步，你现在40多岁，你如果想跑的话，你能跟年轻人一块儿跑吗？什么是适度呢？就是你运动完以后，出了汗浑身轻松了，第二天还能恢复体力，这个就是度，至于活动量一个人一个样。

贾：对，所以说这个度是一定的，但活动量还是因人而异的。

八、“从化理论”的依据

贾：发病的时候尤其是在外感病里，都是受寒了，有的人表现出热像，有的人表现出的是寒像，为什么同一种病因表现出两种状态，它的发病机理是什么？

鲁：同样是受寒了，得病的时候，有的人发高烧、嗓子疼，有人就流清鼻涕，其原因之一就是跟本身阴虚阳虚的体质有关。中医有一个理论，叫“从化理论”，即从阳化热、从阴化寒。比如说受寒了，寒气侵入人体，从阳而变热，这风寒就入里化热了，在中医里头过去就叫做“从化理论”。

贾：这是用从化理论来解释，实际上从化应该是指外来的一个性质的邪气，和一个不同体质的人相结合产生不同的结果，就像一滴水滴到火上就变成了气，滴到凉的上面就变成冰，都是一滴水，之所以一个是气一个是冰，是因为它从热化气、从寒化冰了，人体的疾病也是这样。

鲁：中医的从化理论，过去是陈修园提出来的，可以查一查。

九、虫兽金刃致病

贾：还有一个要谈的就是虫兽金刃。它是怎么发病的，它的发病和六淫之邪有什么差异。

鲁：虫兽是生物体，有的生物体有毒性，有的生物体没有毒性。你看没毒的蛇伤了人，顶多是咬一口，有毒的蛇伤人，有的是会致命的。金刃所伤是物理性的，所以虫兽所伤，里面有物理因素，还有生物因素。比如蚊子，它叮咬人本身是一个非常小的损伤，但你得的可能是个大病。

贾：实际上它还是和生物学因素搀和在一起的，而不是一个单纯的物理性损伤。有的人被咬了没事，有的人起个红包，有的人还会得病，其实这里面仍然存在着前面提到的体质不同导致的从化反应。

十、病因和发病密不可分

鲁：病因学说看起来很简单、很清楚，实际上这里面参杂了很多因素。中医的病因学说是根据你的病症来推断原因，而推断的过程当中，是和你的情绪因素等等的综合在一起考虑的。推断的目标是站在这个角度去给你治病，治病的过程当中，再根据治疗效果进一步推断。从多个角度进行复杂思考才是我们中医病因学说的精髓。

贾：我们中医的病因和发病是分不开的。概括成一句话，就是病因加体质，产生不同的疾病。