第五章：时序—不可逆转的生命节律

贾：我们所处的环境是时空的统一体，时序不可重复的根本属性和事物变化的时间节律性，对人体的生理病理必然产生一定的影响。在临床上我们经常会发现，有的病人每天定点会犯病。我现在就有个病人是每天夜里2-3点就心慌憋醒，还有的病人是早晨一醒来就心慌，这些疾病都很有规律，像这种情况我们中医从古至今都有这方面有关论述，今天我们就聊一聊中医有关时间医学的内容吧。

一、昼夜节律在人体

鲁：人在自然界生存必然受到气候、地理环境以至于时间的影响。中医从《内经》开始都一直关注时间对人体的影响。中医过去不是用24小时制的，而是十二时辰，即2小时一个时辰。时间是用“子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥”来表示的。王冰在注解《内经》的时候，发现了一本密本，叫《张公密本》。原来《素问》不到70篇，后来补了七篇大论。这七篇大论是《张公密本》的东西补充到《内经》中的，占了全书的三分之一的内容。七篇大论里的很多东西我们都看不懂，很多都涉及时间和疾病的关系。到现在学中医的人也都不太关注时间和医学的关系。

贾：实际上《内经》里有记载时间和生理变化的关系，古人早就认识到了平旦、日中、黄昏、夜半阳气的变化规律，而且也发现了疾病也随着时间的变化出现旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。不过这样的规律对于外感疾病比较明显，但是对于内生疾病就不明显了。内生疾病的时间特点一般是固定在某个时间点。比如午后发热，夜间犯病等等。

鲁：一般发热的疾病从下午开始逐渐加重，到了夜里10-11点就逐渐减轻了。我曾经会诊过一个67岁的发热病人，西医做了所有的检查，但都不知道什么原因引起的发热。会诊之后，我给开了处方，交代家属只要病人晚上10点之前体温不超过39度，就没关系。果然，家属告诉说过了那个时间点体温就平稳了不再升高。这个病例说明人体的生命现象和疾病状态都与时间有一定的关系。

贾：我在临床上遇到与时间相关疾病的时候，就会用十二时辰与十二脏腑对应关系理论来指导临床治疗，确实有效。我曾经有个冠心病病人，心脏放了6个支架，他每天夜里一点到两点之间就会憋醒。一开始用传统的辨证治疗，病人还是犯病。根据时间对应脏腑的关系，可以看出病人一到肝经所主的时辰就开始犯病。一天用阴阳来划分的话，凌晨时间又属于阴，那么病人很可能是肝寒，因此用上暖肝散寒吴茱萸，发现加上这个药之后就不犯病了。后来有一次别人查房时候看不懂加吴茱萸的用意，就去了这味药，结果病人就又犯病了。再加上吴茱萸之后，又可以缓解。这个病人到现在一直挺好的。十二脏腑对应十二时辰有个歌诀，我觉得方便记忆，内容是“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中。申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”。这是我上大学的时候背的，我觉得它蛮有意思的，跟其他医学不一样。后来临床发现，对于时间节律非常明显的疾病确实有用。

二、月节律与疾病

鲁：临床确实存在以上这样的现象，就比如上次说的经前咳嗽喘的那个病人，也是根据时间特点来指导用药和治法的。

贾：谈到这里鲁老正好给我们谈到了月节律。月节律最突出体现实际上就是女性的月经周期。《内经》中说“人以天地之气生，四时之法成”，我想这个时间节律应该就是一个“法”，也就是跟着时间节律来变化。很多病都与时间节律有关，除了您刚才说的咳嗽，这个比较特殊，因为一般不容易想到咳嗽与月经之间的关系。在临床我们还遇到一些病人如特发性水肿，也有这样的表现，到了月经周期的某一个阶段就水肿，过了那段时间又缓解一些。这一部分我看大家都认识的比较多，接触的比较多。实际上，除了日节律、月节律以外，还有年节律。

三、年节律与温病

贾：在中医中，年节律在温病中讲得比较多。实际上应该可以追溯到更早时间，您给我们介绍一下。

鲁：中医的一年是按阴历计算，为三百六十五天。《内经》中记载了每季是多少天多少刻，加起来的总和是三百六十五天二十五刻。一天是一百刻，二十五刻就是6小时。在没有现代设备的情况下，古人计算的一年时间与实际地球绕太阳一圈的时间差了11分钟，已经是非常精确了。我们通常讲的二十四节气是分为十二节、十二气，一个“节”接着一个“气”这样的顺序。按十二个月排列，正月不是子月，是寅月。咱们是农业国家，农业最开始的月份叫子月，阴历十一月才是子月。冬至以后就开始了新的一年，冬至一阳升。子月是十一月，丑月是十二月。以前有句话叫“正月见寅”，推算下来二月是卯月，三月是辰月。

二十四节气是怎么测出来的？可以去看看张景岳的《类经图翼》。里面有个斗纲图，是根据傍晚和凌晨观察北斗七星斗把的位置测定出来的。运气学说的图都是源自斗纲图。在研究中医与时间的关系方面，张景岳是个非常重要的医家。

贾：小时候我也非常认真的观察过北极星，以北极星为原点，勺子把在转动。勺子把春天向东，夏天向南，秋天向西，冬天向北。所以根据天象的变化，就可以知道现在是什么时候了。气温的变化受很多因素的影响，但是北斗七星和北极星他们的位置相对固定，受到的影响不大。古人以这个作为标准，判断气候的“未至而至，至而不至”的变化。年节律发展到后来就是温病学说里提到的每一种温病一般出现在什么节气，这时候才比较完善的应用年节律。

四、运气节律与瘟疫

鲁：我这里提一下。为什么我们现在中医的水平提不高呢？金元时期非常有名的医家李东垣、王好古都是张元素的徒弟，张元素写过一本书叫《医学起源》。《医学起源》开篇就是运气学说，金元时期的医家都懂运气，宋朝的时候运气学是学医必考的，运气是学中医必懂的。

贾：现在学医人对运气学说都不去了解了。我觉得我们现代的中医教育太注重术了，对道的教育注重不够。运气学说已经是道的层面的，大家重视不够。那么，除了日节律、月节律、年节律以外，还有超年节律。超年节律在中医里比较系统的应用应该说就是五运六气学说。正因为人们发现了这个周期，才能够去推算某一年份会出现什么样的气候变化。古人对瘟疫疾病的预测还是很先进的，到现在为止，现代医学还真是预测不了。我觉得我们古人在这方面还是挺高明的。鲁老您给我们推荐一下，看哪些书便于大家学习五运六气学说。

鲁：我的老师任应秋先生写过两本书，分别是《五运六气》和《运气学说》。这两本书对于运气学说的概念、由来、发展等都作了解释。运气学说非常复杂，比如什么叫主运、客运，什么叫同天符、同岁会，一大堆的学问呢。

贾：挺不容易学的。作为入门学习，任老的书是不错的选择，我也看过。但是真正想了解更系统的话，可能要看有关《素问》七篇大论的详解。方药中老师专门写了一本书关于《素问》七篇大论的专著。

鲁：所有的中医人都应该懂这些东西。不一定非常精，但是要会用，用到临床上能够把病看好。因此，希望通道们很好的学习学习时间和医学的关系。

五、人群中疾病规律发生的差异取决于自己的体质

贾：以前我对五运六气也是不大重视，但是随着临床实践越来越多，我发现不单是温病与节气有关联，连内科杂病都有关系。我是从事心脑血管病的治疗，多年来我们发现每年的10月份到来年1月份期间是心脑血管病的高发期，一进入这个时期病房就住满了病人。天气暖和后，病人就逐渐减少。这是大部分病人的表现，也有独特的，冬天不犯病，夏天犯病。之所以有这样的规律是对大多数人来说的，之所以出现有些人没按规律出现，甚至出现反规律现象，这就提醒我们不但要看外面的规律，还要看人体内在的体质。不同的体质对外界的反应就不一样。

鲁：为什么冬天心脑血管病病人增多？按五行讲，冬天属水，心脏属火，水克火。冬至、立冬的时候，心脏病病人犯病的肯定多。

贾：您说到这个节气，我有体会。我曾经总结过我们心血管科近两年时间的患者发病情况以及医生开医嘱情况。我发现只要是节气来临前后三天内，医嘱量猛增，也就是病人病情变化非常多。死亡率也是在节气时最高。我觉得作为一个医生来讲，有关时间和疾病、健康之间的关系，真的必须要知道。我发现湿疹、口腔溃疡、带状疱疹等等这些疾病都有年节律，每年到时间就会犯，过了那段时间就会好。

鲁：你还是非常有心的，其实每个中医师都应该关注这个事情。由于一个大运是六十年为周期，研究这个的人少。所以我们看刘河间等关于运气学说的书，要站在小运的角度上去理解。