第一章：中医精粹的根本

一、中医目标：活得舒服和活得长

贾：现在我们学中医的人对中医知识有所了解，但是学完后对中医的整体总觉得把握还不够，尤其是年轻的大学毕业生，学到的中医知识比较零碎，连贯性不好。当涉及到学校学习和教材之外遇到的知识就更感到迷茫，因此，把中医精粹整理出来对学习中医的人是非常有益的。中医很讲传承，讲源流，即一开始起源于哪里，中医的根在哪里，中医是怎么变化发展的。中医精粹到底包括哪些？请您先给我们讲讲吧。

鲁：五千年前，人类的生产劳动过程中必然会产生身体的不舒服，中医是为解决这些不舒服而积累的经验方法。中医最终的目标就两个：活得舒服和活得长，即提高生活质量和延长寿命。如果身体不舒服的活着，还活得时间长，那就是受罪。所以看病的目标也是这两个。现代医学把疾病分为很多类型，把疾病治好了，有它一定的道理。中医治病的目的是维持一个人健康地高质量地长时间活着，也是整个医学的目的。

二、中医认识的方法之一：把握藏象

贾：在认识疾病时中医和西医是不一样的，两者之间差距最大、科学性最强、经久不衰的东西是什么？。

鲁：中医是站在人整体的角度来考虑疾病，西医是站在人的局部来考虑疾病。在解剖学的思路上就可以看出来。西医讲心脏、肝脏、肾脏、脾脏等脏器，中医只有五脏六腑，后来发展成为六脏六腑。六腑中还有按照目前西医思维不能理解的，比如三焦。但中医里面也缺很多东西，比如前列腺、胰腺等都没有。中医最缺的一项是没有大脑，五脏六腑中没有大脑。奇恒之腑中有大脑，但是主要的是六脏六腑，管理着人体整个生理过程。中医脏腑的核心不是脏器，脏器是西医的器官，而中医脏腑系统叫藏象。

贾：什么是象？ 

鲁：中医思维中，本身并没有把脏腑只当做一种实质性的器官，而是包含象的系统。象思维是中医的一个重要思维。中医理论是在战国到汉代期间形成的，是建立在《黄帝内经》基础上的。《黄帝内经》中专门提到了五脏六腑、奇恒之腑，这些都是中医的认知。在中医认知中，五脏六腑都提到了藏象，如阴阳应象大论。象是表象、现象。身体不舒服的表现、现象，是人体脏腑功能不协调的表现。

贾：这个“象”是否能理解成“能被人们感知的一切表现”？

鲁：中医的脏腑和西医的脏器是两个概念。西医的脏器就是指器官，一个实质性的东西，看得见摸得着的。从脏器的角度来认识疾病，在现代社会来看这是非常实际的、非常合理的、非常先进的。实际上人身上很多的表现是说不出到底来源于什么具体东西的。

三、中医认识的方法之二：把握“数理”和“易理”

贾：听您讲解之后，我觉得“象”除了指正常的现象和表现之外，实际上我们中医更强调病态的表现。通过病态的表现来与正常的进行比较来认识疾病，这是我们中医认识疾病的一个开端。另外，还有一个在教材里没有讲，但是我觉得还是很重要的概念，就是“数”，请您给我们讲一下。

鲁：中国古代的“数”就是一二三四五六七八九十零，由一到零，而且这些数字中有好多跟中医有很重要的关系。比如：中医里的四诊八纲，通过望、闻、问、切四诊的把握，能对病人的身体情况基本把握。

贾：在中医里的“数”，包括阴阳是二，五行是五等等。除了这些外，“数”在我们中医中还有没有其他的应用。

鲁：“数”在中医中的应用特别关注“一二三”。在古代哲学思想中特别强调“一”，《黄帝内经》中说“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。万之大，不可胜数，然其要一也。”“一”的概念是中医里非常重要的概念。张立文写了本书叫《中国哲学范畴发展史》，书中共有十八论，天论、五行论、常变论、气论、聚散论、物论、阴阳论、动静论、无极太极论、道器论、理气论、心物论、一二论、体用论等。这些哲学思想在中医里都能找到应用。张立文写了两本，分为天道篇和人道篇，天道篇讲自然界，人道篇讲社会。传统儒家思想讲中庸，中庸论和现在提倡的和谐很一致，社会是如此，人体也是如此，人体各系统需要和谐。现在很多电视节目都在宣扬提高免疫力，这不是中医的思维。这是在强调某一个方面，什么健身方法用过头了都不对，都不合适。《内经》中说“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。达到平和最好，不是给你补才最好。数的思维里有“一、二、三、五”，为什么没有四呢，二分裂就成四，四再分成八。老子认为“无极生太极，太极变两仪，两仪变四相，四相变八卦，八八六十四卦，其中通阴阳”。数字中医只谈“一二三四五九”。《道德经》中说“道生一，一生二，二生三，三生万物”。现代的计算机是二进制，就是一和零的组合，就可以千变万化出各种东西。

贾：数是理性思维必须要具备的。中医里面从零到九有十个数， “零、一、二”是基础，零相当于无极，一相当于太极，一分为二就有了阴阳了。中医里的数可分为三个体系，第一个是“零、一、二、四、八、六十四”，第二个是“零、一、三、六、十二、二十四”，第三个是“零、一、二、五”。但是在学校只强调了阴阳、五行，其他讲得不多。

中医常与《易经》联系在一起，有人常说研究《易经》对中医的影响有多大。《易经》的易有多种解释，一种是“易就是变易“，《易经》就是研究变化规律的学问，还有说”易是不易”、“易是容易的”，但是我觉得还是“变易”更有意义。

鲁：所以中医在看病过程中非常注意疾病的发展变化，而不是一个方子吃到底的。也就是说要抓住疾病的变化，适应他的变化来用药，随证治之。

贾：“象、数、易”是认识人体最基本的工具，他们之间有着内在的联系。象，指内在的东西一定通过表象表现出来，所以中医强调“有诸内必形诸外”，这也是我们用象来认识人体、认识疾病、认识人与自然关系的一个基本思维。这个思维是有它的现实依据的，而不是空想的。数，反映的是量。中医的量词很有意思，现在说几厘米、几毫米，无论是对大人还是小孩都是一样的。但是中医不一样，小孩的一尺和大人的一尺是不一样的，但是都叫一尺。这说明中医认识事物时考虑事物相似性比较多，而对绝对数值关注不多。因为按绝对数值来衡量的话，容易出现不便于描述具体病人实际的情况。

数是反映变化的量，易就是中医讲的化，变化的化。因为变是数量的变，化就是从一个东西变成另一个东西。我们可以这样理解象数易，象中有数，象中有易，数中有象，数中有易，易中有相，易中有数。三者是不同角度的统一体。

四、中医治疗疾病的境界：个体化治疗

贾：现代医学对人的具体情况考虑的偏少，但是中医在这方面考虑比较多，这是不是中医强调个体化治疗的体现？

鲁：中医提出的具体化的个体治疗是医疗的最高境界。

五、中医治好疾病的根本：理论的真理性

鲁：中医是在高层面立足建立起来的，在思维方法上中医有其科学的一面，西医也有他不尽合理的一面。

贾：在这点上我认为中医不是大家所说的那种科学，实际上不应谈中医的科学性如何，而应谈他的真理性如何会更好些。

鲁：对，临床能把病看好，就是合理的。

六、中医理论的总源头：天人合一的观念

贾：中医还有个观点是天人合一，您给我们聊一聊吧。

鲁：中医里讲天人合一，天不是指有太阳的天空。创立这个学说的时候，所有的气候变化都是站在天的角度来观察地的。张景岳在《类经图翼》里画了斗纲图，即根据北斗七星在一年里绕北极星旋转，以其出现在不同的方位来划分月份和二十四节气。

贾：中医从产生到现在变化不大，但是西医是日新月异，从这个角度上看，有两种情况，一则中医根本不接受新东西，所以一直不变；另一个就是中医一开始就认识对了，再也没法变了。我觉得后者的可能性更大，中医把握医学的整体，西医在细节上把握更多，我们需要将中西医有机结合起来。

鲁：我一直不反对中西医结合，但是中西医在思维上很难统一，需要个补充和结合的过程。